гістероскопія матки що це

Содержание

гістероскопія матки що це

Репродуктивна система жінки - унікальне творіння природи.

Її органи повинні бути здорові, щоб вагітність могла наступити і протікала нормально. Загальний стан жінки також залежить від роботи статевої системи.

Однак, репродуктивні органи схильні до різних захворювань. Щоб знизити ризик їх появи і попередити ускладнення, потрібно проходити регулярні обстеження і вчасно починати лікування. На щастя, сучасна медицина пропонує ефективні методи діагностики та вирішення проблем.

Гістероскопія - один із сучасних методів сучасної гінекології. Він з'явився в 80-х роках минулого століття, і з тих пір отримав широке поширення і визнання з боку фахівців.

Процедура проводиться за допомогою спеціального приладу - гистероскопа, який вводиться безпосередньо в порожнину матки через її шийку. Він дозволяє лікарю розглянути внутрішню поверхню органу і візуально контролювати процес хірургічного втручання.

Для цього не потрібно робити розрізи стінки черевної порожнини і матки, що істотно полегшує маніпуляції всередині матки і мінімізує негативний вплив операції на стан пацієнтки.

Коли застосовується гістероскопія матки

Гістероскопія матки використовується і для діагностики, і для вирішення багатьох проблем репродуктивної сфери. У діагностичних цілях лікар може застосувати цей метод при підозрі на різні патології матки, наприклад:

1 Якщо протягом тривалого періоду не настає вагітність, або вона переривалася на ранніх термінах кілька разів поспіль (тобто, у жінки безпліддя або звичне невиношування).

2 Існує підозра на рак шийки матки.

Щоб відрізнити це захворювання від іншого, при діагностичної гістероскопії може бути взятий зразок тканини методом біопсії.

3 Є пороки розвитку матки, наприклад, орган має неправильну форму.

Для оцінки ситуації необхідно докладне дослідження, після чого може бути прийнято рішення про корекції за допомогою операції.

4 Якщо відбулося мимовільне переривання вагітності, і є підозра, що в матці залишилися елементи плодового яйця, плодових оболонок, плаценти (дивлячись на якому терміні стався викидень).

5 Раніше була проведена операція на матці. Для ретельного спостереження за станом органу, його відновленням після втручання, метод гістероскопії незамінний.

6 Гістероскопія може допомогти в пошуку причин порушення менструального циклу, відсутності менструацій, появи кров'яних виділень в постклімактеричний період.

Хірургічна гистероскопия застосовується тоді, коли причини і деталі захворювання з'ясовані, а для лікування необхідно хірургічне втручання.

За допомогою цього методу проводяться такі операції:

1 Видалення доброякісних і злоякісних новоутворень різного походження (поліпи, онкологічні пухлини, і ін.), Вроджених аномальних виростів і перегородок порожнини матки.

2 Корекція вад стінки матки і окремих її шарів, наприклад, надлишкового розростання ендометрія, зрощення матки. Такі порушення часто є причиною відсутності вагітності і її переривання.

3 Усунення причин маткової кровотечі. Раніше такий діагноз часто був показанням для повного видалення матки. Відповідно, після такої операції жінка вже не могла мати дітей.

4 Видалення залишків контрацептиву з порожнини матки. Ця процедура дозволяє вилучити чужорідне тіло з найменшим ризиком ускладнень, адже всі маніпуляції лікар контролює візуально.

Якщо стан жінки не критичне, гістероскопія буде проведена в якості планової операції. У важких випадках, коли є загроза для життя пацієнтки, лікар проводить екстрену хірургічну гистероскопию.

Підготовка до гістероскопії матки

Перед проведенням гістероскопії лікар повинен детально пояснити пацієнтці суть методу, познайомити з правилами підготовки до процедури, попередити про можливі ризики.

Жінці необхідно здати ряд аналізів (загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові, вагінальний мазок), і виключити ймовірність наявності деяких захворювань (ВІЛ, гепатит, сифіліс, запальні процеси в репродуктивних органах, респіраторні інфекції і т.д.).

Якщо в амбулаторній карті пацієнтки немає інформації про групу крові та резус-фактор, проводяться аналізи за їхнім визначенням. Лікар повинен упевнитися в тому, що пацентка не вагітна.

Часто гистероскопии передує УЗД-обстеження матки. Іноді рекомендується консультація терапевта.

Протягом декількох днів до і після процедури рекомендується відмовитися від статевих зносин. В цей час також забороняється використовувати гігієнічні та лікувальні тампони, застосовувати вагінальні свічки.

Перед проведенням гістероскопії необхідно очистити кишечник за допомогою клізми. Всі частини тіла, що знаходяться в області проведення маніпуляцій (низ живота, внутрішня поверхня стегон) обробляються антисептиком, щоб не допустити занесення інфекції в матку і інші статеві органи.

Проведення гистероскопии матки

Діагностична гістероскопія проводиться з використанням місцевої анестезії. Процедура займає від 5 до 25 хвилин. Кращий період для обстеження - перша половина менструального циклу, з шостого по десятий день.

Але якщо існує необхідність, гістероскопія може бути проведена в терміновому порядку в інший час.

Під час процедури в піхву вводиться гістероскоп - трубка діаметром 10 мм, з підсвічуванням і камерою для вивчення поверхні матки і фіксації спостережень

У трубці знаходиться оптичне волокно, яке дає досить чітке зображення оболонки органу, збільшене в 20 раз.

Після обстеження лікар може виписати пацієнтку в той же день.

Хірургічна гістероскопія є оперативним втручанням, тому загальний наркоз необхідний. Тривалість її, як правило, така ж, як і при діагностиці - в межах 30 хвилин.

Іноді операція може затягнутися до двох годин і більше. Проводиться вона за допомогою гистероскопа, а також допоміжних приладів і хірургічних інструментів.

Після такого втручання пацієнтка може бути виписана з лікарні через два-три дні.

Ускладнення після гістероскопії матки

Ускладнення найчастіше виникають, якщо що пацієнтка не дотримується правил підготовки до процедури і режиму при відновленні після неї. Інша причина - помилки лікаря при проведенні обстеження або операції.

Жінка повинна звернутися за медичною допомогою, якщо у неї після гістероскопії виникли такі симптоми:

1 Кров'янисті виділення, які не припиняються протягом трьох і більше днів, або вони настільки інтенсивні, що приймають характер кровотечі.

Можлива причина - перфорація стінки матки.

2 Гнійні виділення, які свідчать про інфекції, що протікає в статевих шляхах, а також запаленні внутрішньої оболонки матки. Часто вони супроводжуються підвищенням температури.

3 Тягнуть болі внизу живота після гістероскопії - це нормально, але якщо вони дуже турбують жінку або не припиняються більше двох-трьох днів - це привід для звернення до лікаря.

Якщо жінці було призначено діагностична або хірургічна гістероскопія, вона не повинна впадати в паніку. Навпаки, вона повинна радіти, що у неї є відмінний шанс для швидкого вирішення проблеми. Необхідно тільки дотримуватися всіх правил підготовки до гістероскопії і прислухатися до рекомендацій лікаря.

Гістероскопія матки: що це таке, як вона проводиться

Показання та протипоказання для процедури

В яких випадках показана гістероскопія матки?

Коли гистероскопия протипоказана?

Де роблять гістероскопію матки

Необхідні аналізи та обстеження перед гистероскопией

У післяопераційний період хвора підлягає госпіталізації. Тривалість перебування в стаціонарі варіюється від двох годин до трьох-чотирьох днів. Все залежить від того, наскільки складною була процедура. У період відновлення пацієнтці рекомендують щадний режим з утриманням від статевих контактів і відмовою від інтенсивних фізичних навантажень. Наступна менструація в нормі настає без затримки. У період після операції і до закінчення наступної менструації заборонено приймати ванну. Якщо протягом 3-5 діб після операції з'являються невеликі виділення з кров'ю, турбуватися не варто, це цілком нормально.

Можливі ускладнення після гістероскопії

Відчуття болю, що тягне після гістероскопії

Гістероскопічна картина при захворюваннях ендометрія

Гістероскопія при гіперплазії ендометрія

Гістероскопічна картина варіюється в залежності від характеру патології і ступеня її поширення. Також картина залежить від того, чи є кровотеча і скільки воно триває.

У пацієнток з полиповидной формою в порожнині матки спостерігаються бліді рожеві розростання у вигляді поліпів. На поверхні зрідка відзначаються бульбашки. Також відзначається велике число ендометріальних синехий. Ендометрій на поверхні нерівний. На ньому є кісти, ямки, поліпоподібні борозенки.

Гістероскопія при гіперплазії ендометрія (фото)

Аденоматозні поліпи за розмірами невеликі - не більше 0,5x1,5 см. На вигляд вони більш тьмяні, сірі, відрізняються крихкістю.

Залозисто-кістозний поліп матки (фото)

Гістероскопія при раку ендометрія

Гістероскопія при раку ендометрія (фото)

залученість в патологічні зміни слизової цервікального каналу і його стромальной складової, залученість міометрія, величина новоутворення, його локалізація, параметри матки. Якщо злоякісний процес зайшов далеко і пухлина поширена, видаляти її немає сенсу. Потрібно просто взяти зразок для того, щоб провести гістологічне дослідження.

Гістероскопія при міомі матки (фото)

Кіста в порожнині матки (фото)

Гістероскопія при аденомиозе (фото)

Гістероскопія при внутрішньоматкових синехії (спайки)

Гістероскопія при внутрішньоматкових синехії (фото)

Гістероскопія при перегородці в порожнини матки

Гістероскопія при перегородці в порожнини матки (фото)

Гістероскопія при сторонніх тілах в порожнині матки

Лігатура в порожнині матки після кесаревого розтину (фото)

Гістероскопія при хронічному ендометриті

Гістероскопія при хронічному ендометриті (фото)

Маткова вагітність на ранніх термінах при гістероскопії

Але при матковій вагітності гистероскопию, природно, не виконують. Інформація про її гістероскопічних ознаках була отримана при диференціальної діагностики з позаматкової вагітністю. При маткової вагітності гістероскопія протипоказана через високу ймовірність переривання.

Під ендометріозом розуміють стан, викликаний доброякісним розростанням тканини, яка схожа з ендометрієм морфологічно і функціонально, тобто це та ж тканина, яка вистелает

В останні роки лікарі відзначають зростання гінекологічної онкопатології. Імовірно, це обумовлюється більш тривалим періодом менопаузи на тлі дедалі більшого тривалості

Кожна жінка стикається з необхідністю ультразвукової діагностики.

УЗД матки і придатків абсолютно безболісна процедура, після якої можна отримати масу необхідної

Ендометріоз - це поширене жіноче захворювання, яке проявляється широким спектром ознак, але в повній мірі причини розвитку патології, як і шляхи її запобігання, що не

Гістероскопія - що це за метод діагностики і як вона проводиться

Застосування ендоскопічного обладнання, а також однойменних методів у багатьох областях практичної медицини, в тому числі і гістероскопії в гінекології, значно підвищило якість діагностичних досліджень і ефективність лікування. Гістероскопія - це малоінвазивний метод візуального огляду порожнини матки та стану її внутрішньої поверхні за допомогою оптичної системи - гистероскопа.

Що таке гістероскоп і як він працює

Коротка інформація про це допомагає зрозуміти суть і можливості, одержувані в результаті використання методу. Гістероскоп являє собою невеликий корпус прямокутної форми з двома кранами, з'єднаними зі шлангами для подачі рідини або газу під тиском, і їх відведення. Ці середовища дають можливість вирішити певні завдання: поліпшити огляд, підвищити можливість маніпуляцій за рахунок збільшення порожнини матки, відмити слиз і згустки крові.

Корпус з'єднаний із зовнішнім тубусом (порожниста трубка), в який поміщається внутрішній тубус з окуляром, освітлювальної та телескопічною системами, які дозволяють здійснювати огляд порожнини матки «оком». У деяких моделях є канал для введення інструментів (ножиці, жорсткі і гнучкі біопсійні і захоплюючі щипці, електроди, лазерний світловод), призначених для невеликих маніпуляцій - видалення маленьких поліпів, взяття матеріалу для біопсії.

Залежно від використовуваних оптичних систем приладу можна здійснювати загальний (без збільшення) або панорамний огляд з збільшенням в 20 раз. За допомогою першого лікар може скласти загальне уявлення про внутрішній стан матки і визначити ділянки, що підлягають більш детальному дослідженню за допомогою збільшення. Існують тубуси з оптичною системою збільшення в 60 і 150 разів (мікрогістероскопи), що дозволяють бачити зміни в будові слизової оболонки і її клітин, уточнювати ступінь розвитку і характер патологічних ділянок, проводити диференційну діагностику клітин, підозрілих на ракове переродження.

Види гістероскопів і їх застосування

За ступенем функціональності виробляються два основних види гистероскопа, призначені як для діагностичних досліджень, так і для хірургічних операцій малого обсягу - еластичний, або гнучкий (гістерофіброскоп) і жорсткий. Гістерофіброскоп більш зручний в здійсненні маніпуляцій, але крихкий і відносно дорогий.

Гістсероскоп з жорстким тубусом

Найбільш часто в діагностиці використовуються прилади з жорстким тубусом. За технічними характеристиками пропонуються телескопи з зовнішнім діаметром 4 мм і кутами огляду 30 0 і 0 0, 12 0 і 70 0. Для родили і молодих жінок існують прилади з діаметром 3 мм і кутами огляду 30 0 і 0 0. Випускаються і прилади з діаметром 1 і 2 мм.

Спеціальну групу гістероскопів складають Гістерорезектоскопи з Г-подібними і кульовими однополярним електродами, під'єднується до електрогенератори. Гістерорезектоскопи з зовнішнім діаметром 7 мм призначені для огляду та здійснення під візуальним контролем невеликих хірургічних втручань, які не потребують значного розширення каналу шийки матки (цервікальний канал). Гістерорезектоскопи з діаметром 9 мм застосовуються для видалення субмукозних міом, множинних великих поліпів, припікання значних по площі внутрішніх ендометріоїдних вогнищ, поділу грубих фіброзних синехій (спайок), для катетеризації маткових труб і т. Д.

Для полегшення проведення внутрішньоматкових маніпуляцій і докладного документування процедури більшість моделей гістероскопів забезпечуються відеокамерою, за допомогою якої здійснюється якісна передача зображення обстежуваних відділів матки і положення інструментів на екран монітора.

У зв'язку з наявністю значної кількості пацієнтів з безпліддям, велике значення набула гистероскопия перед ЕКО з проведенням біопсії слизової оболонки. ЕКО (екстракорпоральне запліднення) являє собою введення в порожнину матки попередньо заплідненої яйцеклітини. Для забезпечення ефективного її впровадження в ендометрій і прикріплення до стінки матки необхідно виключити або усунути наявні для цього перешкоди у вигляді поліпів, ендометріозу, синехий, внутрішньоматкової перегородки, лігатур, що залишилися після кесаревого розтину і вийшли в порожнину матки, запальних процесів ендометрія і труб, субмукозних вузлів і т. д.

Таким чином, в залежності від мети застосування гистероскопию умовно поділяють на:

  • діагностичну;
  • хірургічну;
  • контрольну, проведену для перевірки результатів лікування;
  • як один з елементів програм підготовки до ЕКЗ.

Процедура проводиться на гінекологічному кріслі в стандартному положенні. Після налагодження анестезіологом системи крапельного введення необхідних розчинів і препаратів для введення пацієнтки в наркоз, гінеколог обробляє зовнішні статеві органи, піхву і шийку матки дезинфікуючим розчином. Потім виробляє поступове розширення цервікального каналу за допомогою введення в нього металевих розширювачів різного діаметру. Цей етап найбільш болючий і може призводити до несприятливих рефлекторним реакціям організму. Тому процедура проводиться обов'язково під наркозом.

Під яким наркозом роблять гістероскопію залежить тільки від рішення анестезіолога. На це впливають багато чинників:

  • передбачувані обсяг і час проведення процедури з урахуванням досвіду гінеколога;
  • загальний стан пацієнта;
  • наявність у нього супутніх захворювань;
  • можливість розвитку алергічних і анафілактичних реакцій на наркотичні та інші препарати;
  • очікувані ускладнення під час виконання гістероскопії і наркозу, в тому числі, кровотеча, електролітні розлади і порушення балансу рідини в організмі, у зв'язку з тривалим промиванням порожнини матки розчинами.

Найчастіше гістероскопія проводиться під загальним внутрішньовенним наркозом з індивідуальним підбором наркотичних і аналгетичних засобів, а при наявності протипоказань до нього - під масочний наркозом. Але в окремих випадках, при потенційній можливості серйозних ускладнень, пов'язаних з процедурою або наркозом, або припущенні про тривалому проведенні гінекологічних маніпуляцій не виключається і прийняття анестезіологом рішення про проведення ендотрахеальної наркозу, спінальної або епідуральної анестезії. Незалежно від виду наркозу або анестезії, постійно здійснюється моніторування дихання, серцевої діяльності та насичення крові киснем за допомогою спеціальних моніторів.

Послідовність проведення маніпуляції

Після обробки дезинфікуючим розчином гістероскоп під контролем зору або зображення на моніторі вводять в розширену рідиною або газом порожнину матки, оглядають її вміст і величину, форму і рельєф стінок, стан області входу (гирла) в маткові труби. При цьому звертається увага на рельєф, колір і товщину слизової оболонки матки (ендометрія), відповідність її терміну менструального-оваріального циклу, на наявність будь-яких патологічних змін і утворень.

При виявленні сторонніх тіл (залишки плодового яйця, врослі фрагменти внутрішньоматкової спіралі) вони видаляються з допомогою затиску, введеного через канал гистероскопа. Область «підозрілих» на атипове переродження ділянок піддається прицільної біопсії біопсійного щипцями для подальшого гістологічного дослідження.

В кінці процедури гінеколог зазвичай проводить «роздільне» вишкрібання порожнини і шийки матки, після чого анестезіолог виводить пацієнтку зі стану наркозу і спостерігає за нею при відсутності наркозних осложненійв протягом 2-х годин.

Коли краще робити гістероскопію і деякі її наслідки

Терміни проведення діагностичної процедури залежать від мети. Для жінок репродуктивного віку найбільш оптимальний період - це період з шостого по дев'ятий день після менструації. Це час, коли слизова оболонка найбільш тонка, що в значній мірі полегшує її огляд і діагностику. У постменопаузі, під час менопаузи, а також при наявності екстрених показань проводити гістероскопію можна в будь-який час при відсутності виражених кровотеч.

Якщо плануєте вагітність

При плануванні вагітності день виконання гістероскопії орієнтовно вважається першим днем ​​останньої менструації. Тому вагітність після гістероскопії може наступити вже в наступному після процедури місяці, особливо якщо вона здійснювалася просто в діагностичних цілях або супроводжувалася усуненням незначних патологічних змін. Однак якщо проводилися серйозні маніпуляції, краще утриматися від вагітності протягом півроку.

Про що свідчить підвищена температура після маніпуляції?

Якщо виникає підвищення температури після гістероскопії на 3-й - 4-й день, а іноді і відразу ж на наступний день, що зустрічається в 0,2% всіх випадків, - це може бути свідченням загострення хронічного запального процесу. Найчастіше він виникає при загостренні сактосальпинкса - хронічного запалення в маткових трубах, що супроводжується накопиченням в них рідкого серозного вмісту.

Температура може також підвищуватися і після гістероскопічесого видалення множинних поліпів або субмукозного міоматозного вузла, а також вискоблювання матки. Це відбувається в результаті формування природного асептичного запалення. Дистанційні залишки плодового яйця, що залишилися після самовільного або медичного аборту, сторонні тіла у вигляді вросла внутрішньоматкової спіралі або її фрагментів, що тривалий час знаходяться в порожнині матки також можуть бути причиною підвищення температури після їх видалення під час гістероскопії.

Виділення - коли варто бити тривогу?

Після проведення процедури нормальними вважаються кров'янисті мажучі і потім слизові виділення протягом 2-3 днів, якщо процедура була діагностичної або супроводжувалася видаленням поліпа і навіть субмукозного вузла.

Кровотеча протягом 4-6 днів, порівнянне з менструальним, можливо в тому випадку, якщо одночасно проводилося діагностичне вишкрібання. Більш тривалі і рясні кровотечі, а також слизово-гнійні виділення після гістероскопії, особливо що супроводжуються підвищенням температури, є ознакою ускладнень. У цих випадках необхідно негайне звернення до лікаря.

Основний план підготовки пацієнтки, незалежно від мети гістероскоспіі, включає:

  1. Звичайний гінекологічний огляд, в тому числі і вагінальне бімануальногодослідження.
  2. Проведення інструментальних і лабораторних досліджень.
  3. Консультацію терапевта.
  4. Огляд анестезіологом і додаткова консультація інших фахівців (на розсуд анестезіолога) для уточнення наявності супутніх захворювань і їх характеру.
  5. Безпосередню підготовку пацієнтки до проведення процедури.

Обов'язкові аналізи перед гистероскопией наступні:

  1. Загальні клінічні аналізи крові та сечі.
  2. Аналізи на RW, ВІЛ, на наявність антигенів гепатиту "B", антитіл до гепатиту "C".
  3. Біохімічні аналізи крові на вміст глюкози, білірубіну, печінкових трансаміназ.
  4. Зміст тромбоцитів у крові, протромбіновий час і час згортання крові.
  5. Мазок з каналу шийки матки на цитологію.
  6. Мазок з піхви для визначення ступеня чистоти і характеру мікрофлори.

Гістероскопія прирівнюється до операції і вимагає відповідної підготовки самої пацієнтки. З цією метою їй рекомендується напередодні процедури в обід приймати тільки легкопереваріваемие продукти, які не викликають газоутворення. На вечерю можна приймати їжу, але можливо і навіть необхідно вживання рідини в міру виникнення потреби в ній - пити тільки слабо заварений чай і негазовану воду. На ніч треба провести очисну клізму. Вранці в день процедури: не можна приймати їжу і будь-яку рідину, небажано палити, необхідно повторно провести очисну клізму.

Дотримання всіх правил підготовки значно зменшує ризики виникнення ускладнень під час гістероскопії і наркозу, а також в посленаркозном періоді.

Гістероскопія матки: що це, підготовка, показання та проведення дослідження

Гістероскопія матки - це діагностичний метод, який використовується в гінекології, під час якого оглядається порожнину матки за допомогою гистероскопа. Крім того, ця процедура застосовується не тільки як спосіб дослідження органу, а й як один із способів лікування різних патологічних змін в тілі матки. Саме завдяки розвитку медицини, і зокрема, розвитку ендоскопічних методів діагностики в гінекології, останнім часом стало легше попереджати і лікувати жіночі проблеми.

Крім того, всім жінкам, яким поставили діагноз безпліддя, призначають гистероскопию матки, щоб повністю підтвердити або спростувати попередній діагноз. Що являє собою даний діагностичний метод і як проводять гістероскопію шийки матки?

Гістероскопія матки: що це таке?

Гістероскопія - це метод обстеження матки, а точніше її внутрішньої оболонки (ендометрія). Огляд проводиться за допомогою гистероскопа. Він являє собою відеосистему з гнучким довгим наконечником, який вводиться лікарем у піхву, потім просувається в шийку і порожнину матки.

Наконечник оснащений відеокамерою і лампочкою освітлення. Лікар під час дослідження бачить внутрішню поверхню матки на екрані. Обстеження призначається в діагностичних і терапевтичних цілях.

Гістероскопія дала можливість лікарям візуально оцінити, в якому стані знаходиться матка, виявити і пролікувати наявні захворювання. Процедура проводиться за допомогою гистероскопа, який вводять через піхву і шийку в порожнину матки. Зовні прилад являє собою тоненьку трубочку, що складається з оптичного волокна - саме з його допомогою на моніторі відображається досліджуваний об'єкт. Збільшене в багато разів зображення допомагає підвищити результативність діагностики.

Перед гистероскопией лікар вивчає шийку матки, а пізніше ретельно досліджує всю внутрішню порожнину матки, не забуваючи про заснування фаллопієвих труб. Характеристика ендометрія може багато про що сказати, тому його лікар обстежує дуже уважно.

Гістероскопія матки являє собою дуже точний і інформативний метод вивчення, який є таким завдяки високоякісному зображенню і спеціальному вводиться розчину. Ефективність приладу підвищується присутністю невеликого каналу, через який лікар може ввести необхідний інструмент.

Для проведення гістероскопії матки існують такі показання:

  • різні розлади, пов'язані з менструацією;
  • виділення крові в період менопаузи і після;
  • злоякісні зміни ендометрія;
  • патології в розвитку матки;
  • зрощення маткових тканин;
  • підозра на присутність залишків плодового яйця або будь-якого предмета в порожнині матки;
  • розрив маткової стінки;
  • безпліддя і нездатність виносити дитину;
  • додаткові обстеження після проведених оперативних втручань;
  • важкий стан жінки після пологів.

Протипоказання до обстеження

Треба знати, що для проведення даного виду діагностики існують суворі протипоказання.

  • Будь-які інфекційні захворювання;
  • Важкі соматичні хвороби (нирок, печінки, серцево-судинної системи і т.д.), важкий загальний состояніеv
  • Рак (новоутворення) шийки матки великих розмірів, звуження просвіту;
  • Розвивається вагітність;
  • Рясна кровотеча з порожнини матки;
  • Гістероскопія не рекомендується дівчатам молодше 15 років.

Як проводять гістероскопію матки?

Перед гистероскопией потрібно відвідати лікаря-гінеколога. Він зробить огляд піхви і шийки матки через дзеркала і проведе ручне дослідження. Взяті мазки будуть відправлені на бактеріологічний аналіз і визначення мікрофлори.

Підготовка до гістероскопії матки полягає:

  • Гістероскопія зазвичай проводиться через 3-5 днів після менструації. За тиждень до обстеження необхідно відмовитися від введення вагінальних лікарських препаратів (свічки, таблетки, спреї), місцевих засобів контрацепції, інтимних гелів, пінок для гігієни. Не проводьте вагінальних спринцювань. Протягом 2 днів перед процедурою не можна жити інтимним життям.
  • Якщо має бути видалення будь-яких утворень з порожнини матки, потрібно підготуватися до госпіталізації в стаціонар на кілька днів. Можливо, що операція буде проводитися під місцевою анестезією або наркозом. Діагностичне дослідження не вимагає знеболювання.

Гістероскопія вважається досить безпечним методом обстеження. Однак для правильної інтерпретації результатів і зниження ризику появи ускладнень гистероскопию важливо проходити у досвідченого фахівця.

Необхідно пам'ятати, що гистероскопию відносять до хірургічного методу діагностики та її можуть здійснювати як в плановому порядку, так і в непередбачених ситуаціях.

  1. Якщо процедура була запланована заздалегідь, пацієнтку направляють на аналізи - крові, сечі і вагінальних мазків, флюорографію і кардіограму серця. За результатами аналізів визначають, чи немає у хворої запального захворювання. Під час підготовки пацієнтки, лікар може виявити будь-яке порушення стану здоров'я і визначитися з вибором анестезії.
  2. При плановому проведенні діагностики жінка перебуває в умовах лікарні і у лікаря є досить часу, для того щоб провести з пацієнткою роз'яснювальну роботу. За день до запланованої операції очищається кишечник за допомогою клізми, а безпосередньо перед самою процедурою спустошується сечовий міхур. Дослідження необхідно проводити на голодний шлунок.
  3. 3. В амбулаторії можна проводити операцію тільки в тому випадку, якщо є можливість відразу перевести пацієнтку в стаціонар. Щодо менструації діагностика проводиться на сьомий день циклу, але в разі настання клімактеричного періоду або в екстрених умовах, день операції не має значення.
  4. 4. Так як матка в нормальному стані зімкнута, лікар вводить необхідна речовина - газ або рідина - для того, щоб домогтися необхідного розширення. Під час гістероскопії матки жінка перебуває на гінекологічному кріслі і лікар спочатку здійснює звичайний огляд.
  5. 5. Спеціальними щипцями шийка матки фіксується і підтягується, що дозволяє здійснювати розширення матки за допомогою спеціальних розширювачів.
  6. 6. При гістероскопії в розширену матку дуже повільно вводиться гістероскоп, ширина якого становить близько п'яти міліметрів. В кожному окремому випадку дослідження займає різний час, також це залежить від того, з якою метою проводиться гістероскопія - з метою діагностики або як хірургічне лікування.
  7. Діагностична процедура, як правило, проводиться без використання анестезії, а лікувальна вимагає введення внутрішньовенного анестезуючого препарату. Після всіх маніпуляцій можуть з'явиться несильні болі в області матки і в перебігу двох-трьох днів може трохи кровить.
  • Не можна застосовувати вагінальні тампони, альтернатива - жіночі прокладки
  • Протягом 3 днів виключити інтимні стосунки
  • Не можна відвідувати сауну, лазню, лежати в гарячій ванні
  • Забороняється робити спринцювання піхви.

Гістероскопія матки вважається однією з найбезпечніших гінекологічних процедур, тому ускладнення зустрічаються вкрай рідко.

Самі основні з відомих ускладнень це:

  • Ендометрит - запалення внутрішньої поверхні матки внаслідок попадання інфекції. Після проведеної гистероскопии через три дні можуть з'явиться перші симптоми запального процесу: хворобливі відчуття в животі, гарячковий стан і незвичайні вагінальні виділення з домішкою гною.
  • Перфорація, тобто прорив стінки матки зустрічається дуже рідко. Таке ускладнення можливо тільки при безграмотному і непрофесійному проведенні операції. У цьому випадку жінка може відчувати дуже сильний біль в животі, тиск стає низьким, жінка може втратити свідомість.
  • Рясні кровотечі, які не можна плутати з нормальними кров'яними виділеннями після проведення гістероскопії матки. У кожному з таких випадків потрібно терміново звертатися до лікаря.

Гістероскопія: види (діагностична / офісна, лікувальна), показання, хід, реабілітація

Гістероскопія - один із сучасних методів діагностики і лікування, з успіхом застосовується у гінекології з кінця минулого століття. Вперше гістероскопічні втручання було проведено ще в XIX столітті, але технічні можливості дозволяли лише проникнути в порожнину матки, в той час як огляд зі збільшенням, введення світловода і відеокамери і, тим більше, лікувальні маніпуляції були неможливі через відсутність необхідного ендоскопічного обладнання. Лікар міг розраховувати тільки на дані, отримані при огляді ендометрія через систему лінз власним оком.

Сьогодні в арсеналі фахівців є високоточне обладнання, оптичні системи, відеокамери, інструменти для мікрохірургічних маніпуляцій. Гістероскопія ендометрія активно витісняє інвазивні процедури і вишкрібання матки - травмуючі і небезпечні втручання, які, тим не менш, все ще проводяться, особливо, в країнах з недостатнім рівнем медичної допомоги.

Для ендоскопічних процедур необхідна наявність відповідної апаратури, яка коштує чималих грошей, а також навченого і кваліфікованого персоналу. Виконати ці умови може не кожен стаціонар навіть середнього рівня, а в глибинці і зовсім про нього залишається тільки мріяти.

Економічні умови перешкоджають широкому впровадженню гистероскопии в практику рядових акушерів-гінекологів, але методика вже доступна широкому колу пацієнток, особливо, у великих медичних установах. Це одне з найбільш частих ендоскопічних досліджень в гінекології.

За допомогою гістероскопії можливо оглянути порожнину матки зсередини, діагностувати найрізноманітніші патологічні процеси і провести їх лікування. В останньому випадку процедура з розряду діагностичної переходить в лікувальну. Ендоскопічні маніпуляції мають високу точність, але не вимагають відкритого оперативного втручання, це зводить імовірність несприятливих наслідків до мінімуму, роблячи таку діагностику і лікування досить привабливими.

При гістероскопічного втручанні відбувається діагностика гіперпластичних процесів в ендометрії, пухлин матки, аномалій розвитку, встановлюються причини безпліддя, видаляються патологічні утворення і чужорідні тіла. Прицільна біопсія - ще одна безсумнівна перевага процедури, адже лікар може взяти саме ту ділянку слизової оболонки або патологічного вогнища, який викликає найбільші побоювання.

Показання та протипоказання до втручання

Гістероскопія матки показана при найрізноманітнішої патології:

  • Гіперпластичні зміни ендометрію (дифузна гіперплазія, поліпоз); ендометріоз внутрішніх статевих органів;
  • Пороки і аномалії з боку матки і труб, внутрішньоматкові зрощення, перегородки;
  • В акушерстві - підозра на залишки ембріональних фрагментів, хоріона, плаценти після вагітності, медичного аборту, викидня, запалення після пологів, кесаревого розтину;
  • Підслизові міоматозного вузли;
  • Визначення положення внутрішньоматкової спіралі і виключення прориву матки;
  • Безпліддя і розлади місячного циклу, невдалі спроби екстракорпорального запліднення;
  • Підозра на злоякісні утворення;
  • При постменопаузальних кровотечах (абсолютне показання);
  • Контрольна ревізія матки після оперативного або гормонального лікування.

Офісна гістероскопія проводиться амбулаторно, а лікувальної операція стає тоді, коли в ході її проведення лікар видаляє подслизистую міому, поліп ендометрія, перегородку або зрощення, осередки гіперплазії ендометрія. Маніпуляція супроводжується резекцією патологічно змінених утворень і називається гістерорезектоскопії.

Репродуктологи нерідко вдаються до гістероскопії перед ЕКО для точної діагностики причин безпліддя і щадного лікування виявленої патології. Ендоскопія передбачає дбайливе ставлення до стінок матки, тому ризик подальших зрощень і хронічного запалення надзвичайно малий, що дуже важливо для жінок, які планують незабаром завагітніти.

Перешкоди до проведення гістероскопії матки теж є. До них відносять:

  1. Гострі або недавно перенесені запальні зміни статевих шляхів і ендометрія;
  2. Розвивається вагітність будь-якого терміну;
  3. Масивні маткові кровотечі;
  4. Звуження шийки матки і шийного каналу, що перешкоджають введенню ендоскопа;
  5. Поширений рак, коли процедура може спровокувати диссеминацию пухлини і метастазування;
  6. Інфекційні хвороби загального характеру (респіраторні, кишкові інфекції з лихоманкою і інтоксикацією);
  7. Важка патологія серцево-судинної системи, печінки, нирок, що робить неможливим анестезіологічне посібник при хірургічної гістероскопії.

Ендоскопія в гінекології має ряд переваг перед «сліпими» вишкрібання і інвазивними втручаннями:

  • Низька травматичність і мінімальна частота ускладнень;
  • Діагностична точність, що досягає 100%;
  • Можливість амбулаторного проведення, в стаціонарі - термін перебування максимум дві доби;
  • Короткий реабілітаційний період, швидке і безболісне відновлення після маніпуляції;
  • Можливість взяття прицільної біопсії, контроль зором і збільшувальною оптикою всіх маніпуляцій, можливість лікування патології відразу ж після її ендоскопічної діагностики.

Підготовка до гістероскопії включає ряд стандартних досліджень, які можна пройти у себе в поліклініці до планованої процедури:

  1. Загальний і біохімічний аналізи крові, сечі, дослідження згортання, - не довше, ніж за два тижні до призначеної дати операції;
  2. Дослідження на сифіліс, ВІЛ, гепатити, визначення групи крові, резус-приналежності;
  3. Мазок на флору з статевих шляхів, онкоцитологію;
  4. ЕКГ (придатна не більше місяця);
  5. УЗД органів малого тазу, колькоскоп;
  6. Флюорографія або оглядовий знімок легенів;
  7. Консультація терапевта.

Зазначений перелік обстежень є обов'язковим до гістероскопії. На підставі отриманих даних лікар-терапевт дає свою згоду на проведення втручання, яке буде вважатися безпечним для пацієнтки.

У разі прийому будь-яких препаратів, слід сповістити про це фахівців, скасування підлягають кроверазжижающие кошти, антикоагулянти, нестероїдні протизапальні препарати, які можуть спровокувати кровотечу. При наявності показань обстежуються внутрішні органи, супутня патологія повинна бути приведена в такий стан, щоб ризики ускладнень з боку інших систем були виключені.

Ендоскопічні внутрішньоматкові втручання проводяться в першій фазі циклу, на 6-9 день від початку останньої менструації. При безплідді, для оцінки функціонального стану слизової гистероскопия ендометрія показана в секреторній фазі циклу.

Якщо є ймовірність інфекційних ускладнень, показані антибактеріальні і протигрибкові препарати з профілактичною метою. До групи ризику по інфекційних ускладнень входять жінки з цукровим діабетом, хронічними вогнищами інфекції, ожирінням. Зайві емоційні переживання в зв'язку з майбутньою процедурою усуваються прийомом седативних засобів.

Гістероскопія матки завжди складається в огляді внутрішньої оболонки органу за допомогою оптичних інструментів і візуальною оцінкою наявних змін. Залежно переслідуваної мети вона буває:

Тривалість операції зазвичай становить не більше півгодини, а діагностична процедура може обмежитися 10-15 хвилинами. При поліпозі або великих вузлах міоми гистероскопия стає хірургічної і займає до години і більше, при цьому обов'язкова профілактична антибіотикотерапія, а втручання має на увазі загальний наркоз.

діагностична гістероскопія спрямована на огляд ендометрію і виявлення видимих ​​оку змін. При застосуванні гнучких ендоскопів немає необхідності в наркозі. при лікувальної ендоскопії лікар січуть змінені тканини, порушуючи їх цілісність за допомогою резектоскопа. Контрольна гістероскопія допомагає оцінити результат хірургічного лікування або гормонотерапії.

Сучасні гістероскопи, забезпечені збільшувальною оптикою, дають можливість зробити оглядовий огляд матки зсередини, а також розглянути будову клітин епітелію, залізистих утворень з великим збільшенням - мікрогістероскопія.

гнучкі фіброгістероскопа володіють високою роздільною здатністю, завдяки якій лікар оцінює стан цитоплазми і ядер клітин, а також дають дуже чітке зображення при мінімальному травмуванні слизової оболонки, тому вони найбільш перспективні для широкого застосування.

Сьогодні гистероскопию з використанням дуже тонких гнучких ендоскопів можна провести амбулаторно, в жіночій консультації або медичному центрі - офісна гістероскопія. Таке дослідження займає не більше чверті години, не вимагає підготовки, безпечно і високоінформативних.

За часом виконання гистероскопия буває:

  1. планової - при поліпи, міоми, аденомиозе;
  2. екстреної - при кровотечах;
  3. дооперационной - зазвичай діагностична;
  4. післяопераційної - для контролю результату операції.

Нерідко гінекологи вдаються до гістероскопії після вискоблювання тіла матки і шийного каналу. Якщо діагностовано вагітність, що, гіперпластичний процес, поліпоз наслідків ультразвукового дослідження, лікар може відразу направити жінку на вишкрібання.

Оскільки механічне видалення патології проводиться фактично наосліп, то ризик залишення там змінених тканин, поліпів, затримки фрагментів плода, нерадикального видалення гиперплазированной слизової досить великий. Ендоскопія в цих випадках допоможе і виявлення, і ефективному усуненню ускладнень.

Щоб провести ендоскопічне дослідження або лікування в гінекології необхідний гістероскоп (жорсткий або м'який), відеокамера, джерело світла (найбільш сучасні - ксенонові лампи потужністю не менше 150 Вт), пристрої для подачі в матку рідини або газу. Власне гістероскоп може бути забезпечений щипцями для біопсії, ножицями, електродами для коагуляції тканин, лазером і електроінструментами. Лазер зазвичай використовується для розсічення тканин (зрощення, перегородки), деструкції патологічно зміненого вогнища.

Огляд внутрішнього шару матки можливий тільки при введенні кошти, її розширює. Це може бути газ (вуглекислота) або рідина. У першому випадку говорять про газову гистероскопии, у другому - про рідинної. Рідкі середовища для розширення маткової порожнини - декстрани, гліцин, фізрозчин, сорбітол, вибір залежить від конкретного клінічного випадку і цілі процедури, але обов'язкова умова - стерильність.

Безпосередньо перед процедурою хірург змащує статеві органи і стегна обследуемой зсередини розчинамиантисептиків, шийку матки фіксують в дзеркалах і обробляють етанолом. Далі в порожнину органу вводиться зонд і вимірюється її довжина, потім розширюється шийного каналу і налагоджується промивання і відтік виділень. Фіброгістероскопа не припускав розширення шийного каналу через малого діаметра ендоскопа.

Гістероскоп, з'єднаний з джерелом світла і пристроєм подачі газу або рідини, поміщається в матку, після чого починається огляд слизової, оцінка форми порожнини, рельєфу оболонки, її товщини, кольору, стану усть маткових труб. Напрямок руху гистероскопа - за годинниковою стрілкою.

Нормальна порожнину матки виглядає у вигляді овалу, товщина і судинний малюнок слизової оболонки залежать від дня циклу, коли виробляють дослідження. Ендометрій низький з великою кількістю судин до овуляції, поступово потовщується і стає складчастим після овуляції, напередодні менструації - з крововиливами, потовщений, оксамитовий.

Найбільш частими проблемами, що стають предметом ендоскопічної діагностики, можна вважати міому матки, гіперплазію, поліпообразованіе, залозистий рак ендометрія, ендометріоз.

виявлення підслизових міоматозних вузлів не представляє труднощів. Ці пухлини округлі, світло-рожеві, мають чіткі межі і видаються в порожнину матки. Вузли, розташовані в товщі міометрія, видно у вигляді потовщення або випинання м'язового шару.

При діагностиці міоми в підслизовому шарі в процесі гістероскопії вирішується питання про можливість її видалення за допомогою резекції, що залежить від розмірів пухлини, наявності судинної ніжки, локалізації новоутворення. Видалення пухлини за допомогою ендоскопічної резекції назвуть гістерорезектоскопіческій міомектомією.

гістероскопія поліпа матки і дифузійної гіперплазії показує збільшення товщини слизової оболонки тіла матки, наявність виростів ендометрія, утворення складок. Поліпи бувають поодинокими або численними, вони блідо-рожеві, звисають всередину матки, при збільшенні можна розглянути живлять їх судини. При рідинної гістероскопії вирости слизової переміщаються зі струмом рідкого середовища.

Гістероскопія поліпа матки з резекцією

Якщо ендоскопічно був виявлений поліп, то потрібно його прицільне видалення - резекція. Обов'язково січуть судинна ніжка, і отриманий фрагмент направляється на гістологічне дослідження. При дифузійної гіперплазії мікрогістероскопія дає можливість запідозрити озлокачествление в окремо взятих фрагментах розрослося ендометрія, зробити забір підозрілих ділянок для гістологічного дослідження і видалити весь патологічно змінений шар слизової оболонки.

внутрішній ендометріоз (аденоміоз)

Діагностичні труднощі нерідкі при внутрішньому ендометріозі (Аденомиозе). Гістероскопія у таких пацієнток вимагає чималого досвіду з боку фахівця, часто результат буває помилковим. Ендометріоїдниє ходи при ендоскопії проглядаються як білого кольору плями, з яких виділяється кров.

Крім перерахованих патологічних змін, ендоскопія дозволяє побачити і усунути залишки тканин плода або плаценти всередині матки, розсікти перегородки або зрощення, видалити внутрішньоматкові контрацептиви.

Хірургічна ендоскопічна операція спрямована на усунення патології тіла матки:

  • Гістероскопія матки з видаленням поліпа - ендоскопічна поліпектомія;
  • Міомектомія при міомі матки з підслизовим зростанням вузлів;
  • Видалення патологічного вмісту при затримці в матці фрагментів плода або плодових оболонок;
  • Розсічення зрощень, перегородок в тілі матки;
  • Витяг внутрішньоматкових сторонніх тіл, в тому числі - спіралей;
  • Деструкція ендометрія при рецидивуючій гіперплазії, атипових зміни в слизовій оболонці;
  • Стерилізація шляхом гістероскопії.

Післяопераційний період і реабілітація

Відсутність розрізів тканин робить ендоскопічну операцію малотравматичної, тому реабілітація та відновлення протікають легко, а ускладнення рідкісні. Діагностична (офісні) гістероскопія не має на увазі госпіталізації і виконується амбулаторно, особливого спостереження пацієнткам не потрібно, і вже на наступний день жінка може повернутися до звичного життя і роботи.

Антибіотикопрофілактика в післяопераційному періоді показана жінкам з групи ризику інфекційних ускладнень, яким може бути запропоновано спостереження протягом перших 1-2 діб в умовах стаціонару. Хірургічна гістероскопія проводиться при обов'язковому призначення антибіотиків широкого спектру дії, метронідазолу, протигрибкових засобів.

Протягом декількох діб після гістероскопії можливі кров'янисті виділення зі статевих шляхів і відчуття хворобливих спазмів в малому тазу. У першу добу виділення помірні, а потім інтенсивність їх скорочується. У післяопераційний період не можна користуватися тампонами і робити спринцювання, так як це може спровокувати інфікування. Також слід виключити статеві контакти.

При необхідності застосовуються утеротонікі для прискорення скорочення тіла матки - окситоцин, кровоспинні засоби - дицинон, етамзілат. При сильних болях відразу після втручання показані анальгетики (баралгін, кеторол). Після хірургічної гістероскопії обмеження статевого життя може розтягнутися на кілька тижнів в залежності від характеру операції, а також лікар може заборонити відвідування басейну і лазні.

Результати гистероскопии залежать від вихідного патологічного процесу і технічних можливостей його усунення. При поліпах, гіперплазії, сращениях, міомі можливо досягти повного видалення патологічно змінених тканин без травматичною операції, шкірних розрізів і наступних рубців. При безплідді з'ясування причини патології може зажадати проведення повторних ендоскопії, але, на жаль, не завжди вдається з'ясувати, чому не наступає вагітність або відбуваються викидні.

Гістероскопію вважають безпечним заходом, ускладнення при ній зустрічаються не більше ніж в 1% випадків. Можливі кровотечі, інфікування, травми внутрішніх статевих органів жорсткими ендоскопами.

Більшість молодих жінок хвилюються, чи зможуть вони завагітніти після процедури гістероскопії. Оскільки маніпуляція малоінвазивна, не травмує внутрішній шар матки, а найчастіше і лікує наявну патологію, вагітність цілком можлива. У разі безпліддя гистероскопию і зовсім проводять з метою її досягнення.

Термін, коли можна планувати зачаття, залежить від мети і результату гистероскопии матки. Так, якщо процедура проводилася для діагностики (офісна гістероскопія), а перешкод для вагітності не виявилося, то і протипоказань до закладу дітей в найближчому майбутньому не буде.

Вагітність після гістероскопії може наступити вже в наступному циклі, якщо немає патології, їй перешкоджає, але все ж лікарі радять почекати місяць-другий. При лікуванні захворювань тіла матки ендоскопічним способом може зажадати до півроку для відновлення ендометрія і правильного менструального циклу, а вагітніти можна буде тоді, коли лікар переконається в безпеці цього заходу і для жінки, і для майбутнього ембріона.

Таким чином, гістероскопія дає величезний обсяг інформації, яку неможливо отримати при ультразвуковому дослідженні, роздільному вишкрібанні порожнини матки і цервікального каналу і навіть при їх поєднанні. Крім того, лікувальна гістероскопія - один з найбільш ефективних і, в той же час, дуже безпечних методів хірургічної гінекології, коли ризик для пацієнтки мінімальний. Ці безперечні переваги роблять гістероскопію золотим стандартом в діагностиці та лікуванні різноманітної акушерсько-гінекологічної патології.

Відео: гістероскопія - медична анімація

Відео: гістероскопія - свідчення, підготовка, проведення

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (4 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

57 − = 56

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

map